民生視線：大病如災(zāi)，僅靠醫(yī)保扛得住嗎

③借社會(huì)之力做“加法”

——大病如災(zāi)，應(yīng)整合政府、社會(huì)、個(gè)人、慈善的力量，最大限度避免“看不起病”、“因病返貧”現(xiàn)象發(fā)生

去年8月，我國(guó)出臺(tái)了開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的指導(dǎo)文件。今年初，衛(wèi)生部公布，新農(nóng)合大病保障擴(kuò)容至20種疾病，并在全國(guó)全面推開(kāi)。于是，很多地方采取了“基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)+醫(yī)療救助”，或“新農(nóng)合大病保障+大病保險(xiǎn)+醫(yī)療救助”的大病救助模式。

效果已初步顯現(xiàn)。全國(guó)最早運(yùn)行大病保險(xiǎn)制度的青海省，已有500多名大病患者受益，并銜接上了基本醫(yī)保、民政醫(yī)療救助制度。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)黨委書(shū)記饒克勤提供了新農(nóng)合大病保障的數(shù)據(jù)。截至2011年底，新農(nóng)合大病保障試點(diǎn)全國(guó)累計(jì)救治兒童白血病、先心病、終末期腎病等重大疾病患者23萬(wàn)多人，2012年前三季度，有65萬(wàn)患者納入重大疾病保障，獲得相應(yīng)補(bǔ)償。兒童先心病、白血病的實(shí)際補(bǔ)償比例達(dá)到77％和74％，終末期腎病等6類(lèi)疾病的實(shí)際補(bǔ)償比達(dá)到67％，肺癌等12個(gè)新增試點(diǎn)疾病的實(shí)際補(bǔ)償比達(dá)到59％左右。“2013年開(kāi)始，也可以先由新農(nóng)合按照政策范圍內(nèi)不低于70%的比例進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，對(duì)補(bǔ)償后個(gè)人自付超過(guò)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的部分，再由大病保險(xiǎn)按照不低于50%的比例給予補(bǔ)償。”

世界銀行高級(jí)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)專(zhuān)家張碩說(shuō)：“疾病造成的災(zāi)難性支出，具有公共產(chǎn)品的性質(zhì)，應(yīng)由社會(huì)保險(xiǎn)來(lái)承擔(dān)。與國(guó)內(nèi)醫(yī)保設(shè)立封頂線的做法不同，國(guó)際上通用的做法是對(duì)疾病支出設(shè)立止損點(diǎn)，即參保人看病的自付費(fèi)用到達(dá)一定水平，如月收入，新增的費(fèi)用就全部由保險(xiǎn)來(lái)承擔(dān)了。當(dāng)然，我國(guó)現(xiàn)有的基本醫(yī)保的籌資水平尚不能支撐這樣的保障，因此考慮建立大病保險(xiǎn)和大病保障，也是一種過(guò)渡辦法。”據(jù)她介紹，世行農(nóng)村衛(wèi)生項(xiàng)目在陜西旬邑就開(kāi)展了大病的二次補(bǔ)助，動(dòng)用了各方面的籌資，如財(cái)政、社會(huì)慈善資金、民政醫(yī)療救助資金等，構(gòu)建了大病救助資金。

但這些保障制度都有前提條件，比如新農(nóng)合只對(duì)20種大病保障；城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)也是有起付線的設(shè)置，并受制于各地籌資水平；醫(yī)療救助只面對(duì)特殊困難人群。大病救助如何更給力？

長(zhǎng)期在基層工作、接觸不少低收入大病患者，吳向東認(rèn)為，對(duì)于特殊病種，應(yīng)該考慮去掉入院門(mén)檻線，也就是住院的報(bào)銷(xiāo)起付線。

除了減輕看病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，吳向東認(rèn)為，如果有可能，當(dāng)?shù)卣�府可以把未列入低保�?duì)象的尿毒癥患者納入低保救助范圍。因?yàn)槟蚨景Y患者基本喪失了勞動(dòng)能力，如果納入低保的話(huà)，可以解決他們的基本生活問(wèn)題。據(jù)悉，新建縣現(xiàn)在已經(jīng)取消了低保戶(hù)、五保戶(hù)的報(bào)銷(xiāo)起付線費(fèi)。

吳向東還建議，應(yīng)像“春蕾工程”一樣，發(fā)動(dòng)?jì)D聯(lián)、共青團(tuán)、工商聯(lián)，給特別困難的大病患者子女一些照顧。吳向東也聯(lián)系過(guò)一個(gè)企業(yè)，但是發(fā)現(xiàn)單靠自身去做，能力有限，更希望全社會(huì)關(guān)注這部分困難群體。“政府、社會(huì)、個(gè)人、慈善的力量，也許應(yīng)該做些加法，給予大病患者最有效的救助。”

鑒于當(dāng)前的籌資水平較低，專(zhuān)家建議關(guān)注醫(yī)保的“出水口”，著力于控制費(fèi)用，推行最優(yōu)的治療方案，在保證質(zhì)量的前提下，實(shí)行按病種付費(fèi)等控費(fèi)措施。

“關(guān)鍵是建立一個(gè)全社會(huì)的保障體系。”姚嵐認(rèn)為，這個(gè)保障體系，能讓各種制度銜接起來(lái)，有較高的保障能力，即充足的資金和高水平的服務(wù)能力。“當(dāng)然，個(gè)人也有責(zé)任，必須要參保，盡自己的責(zé)任。”