民生視線：大病如災，僅靠醫保扛得住嗎

②大病救助不容易

——疾病經濟負擔增長勢頭遠高于GDP增幅，單靠醫保會非常吃力

救助大病不是件容易的事。為了救治這些大病患者，江西想出了各種辦法、調動起各種資源，“集中專家、集中資源、集中救治”。全省確定并公布了161家定點醫療機構、首批151名鄉鎮衛生院血液凈化技術從業醫務人員可為患者做免費血透，72家鄉鎮衛生院列為定點衛生院。為縣、鄉級定點醫療機構配置血透機、水處理機、除顫儀等主要設備。累計培訓人員近2000人次。江西同時鼓勵慈善機構對患者進行資助，探索建立多層次的基本醫療保障體系。

市縣也在努力。為了方便尿毒癥患者就醫，去年新建縣花200多萬元在恒湖衛生院和生米衛生院各建了一個血透室，而且鄉鎮目錄類藥品報銷比例達到95%。

除此之外，還有一系列的繁瑣工作要做。據新建縣人民醫院副院長吳向東介紹，經過體檢、抽血檢查、腎功能檢測，確認患者后，再確認是否要長期透析治療。在病人身份確認中，要看戶口、身份證，審核是不是當地居民，是不是貧困家庭戶、低保戶或低保邊緣戶。

這是一項浩大的工程。如果全國都來對大病患者進行救助，又需要多少力量呢？

衛生部公布的第四次國家衛生服務調查主要結果顯示，經推算，2008年，全國有醫生明確診斷的慢性病病例數達到2.6億。心臟病和惡性腫瘤等被我們稱為“大病”的病例數每年激增。

龐大的患者人群帶來沉重的疾病負擔。經測算，2010年我國疾病直接經濟負擔為2萬億元，間接負擔約2.8萬億元，兩者合計為4.8億元，相對于當年GDP的12%。值得注意的是，疾病經濟負擔增加趨勢遠遠大于GDP的增幅。與1993年相比，GDP增長11倍，疾病負擔增加14倍。

靠誰來化解疾病負擔？很多人會想到醫保。比如新農合幾乎全覆蓋，參合8.3億人，按年人均籌資300元計算，保費規模在2500億元左右。然而，在衛生總費用飛速增長、并超過2萬億元的今天，醫保的力量也讓人堪憂。仍以新農合為例，保障水平并不算高，但每年節余很少。“公立醫院的改革沒完全到位，這會反過來影響資金的使用效率。”華中科技大學同濟醫學院教授姚嵐說。這意味著，仍然存在的公立醫院“以藥補醫”會“補”出很多不應該有的花費。醫保的按項目付費方式也會刺激不合理費用的增長。

此外，還有很多疾病治療的成本效益不一定很好，這也是新農合選擇20種疾病進行保障的原因之一。

而且，疾病負擔還不僅僅指的是看病費用。

程細保和何鳳桃對此深有體會。程細保去年的自費藥費2000余元，而坐車和透析前營養費就達到6000元。他平常坐鄉鎮客運車來回要12元，如果遇上春運、重大節日和惡劣天氣，車子就會隨時漲價。程細保是每周二、五下午到縣城做血透，1月4日星期五，那天下了大雪，他的來回車費達到30多元，春運期間，有的日子來回透析一趟還要40塊錢。何鳳桃是每周二、五上午血透，她每天早上5時40分坐143路車到南昌，然后坐211路車到縣醫院，這樣做公交車來回6元錢。如果坐鄉鎮客運先到縣城，然后坐環行車到縣醫院來回需要16元錢。為了每次節約10元車費，她對公交班線掌握得清清楚楚。